北京市劳动局关于北京市大病医疗费社会统筹工作中有关问题处理办法的通知

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北京市劳动局关于北京市大病医疗费社会统筹工作中有关问题处理办法的通知

来源:重庆企业合规律师网址: http://www.wlmqylls.com/ 时间:2016/08/08 23:06

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北京市劳动局关于北京市大病医疗费社会统筹工作中有关问题处理办法的通知各区、县劳动局，各局、总公司劳动处，各计划单列企业为保证《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》(市政府１９９５年第６号令)的贯彻实施，巩固发展企业医疗保险制度改革成果，现就大病医疗费用社会统筹工作中有关问题的处理办法通知如下一、参加大病医疗费统筹企业中的二等乙级以上革命残废军人个人不缴纳大病医疗统筹费，企业将其名单报各区、县社会保险经办机构，由社会保险经办机构为其建立医疗保险优惠卡。这些人员做特种检查、特种治疗、使用贵重药品按规定个人需负担的费用，由大病医疗费统筹基金承担。统筹基金按规定支付之余的部分，仍由企业全部报销二、职工及退休人员因公出差或探亲，在外地突发疾病，不能回京就医，需在当地就医的，必须在县级以上医院就诊。就诊发生的费用，符合大病医疗费统筹有关规定的，大病医疗费统筹基金按规定予以报销三、除有关文件规定的特殊疾病住院费用结算期限外，一般疾病限三个月(９０天)结算一次住院费用。住院期超过三个月的，按第二次住院处理四、患者住院前一星期内同种疾病的门诊医疗费用、与出院后一周内的门诊复查费用，可与住院医疗费用合并计算，按一次性住院处理五、癌症患者的门诊医疗费用(包括门诊化疗、放疗)，平均每月在３５００元以下的，大病医疗费统筹基金在支付费用时，按三个月为一个结算周期；平均每月在３５００元以上、５０００以下的，按二个月为一个结算周期。５０００元以上的，仍按原有关规定执行。上述规定所称“以上”不含本数，“以下”含本数六、根据卫生部、财政部、劳动部、中国人民银行《关于暂缓装备伽玛刀、爱克斯刀的通知》(卫计发〔１９９５〕８３号)精神，凡患者使用Γ刀、Ｘ刀的费用及相关的检查费用，大病医疗费统筹基金暂不予支付七、患者安装进口人工器官或安装植入体内的进口器材、器械(如冠状动脉支架、吻合器等)，大病医疗费统筹基金支付进口人工器官(器材、器械)费用的７０％。在手术过程中使用的一次性进口器材、器械的费用、大病医疗费统筹基金不予报销八、患者就诊治疗用药单价虽未超过１００元，但日平均药费超过１００元的，视为使用贵重药品。日平均药费在１００元以上、２００元以下的，职工负担费用的５％、退休人员负担２。５％；日平均药费在２００元以上的，职工负担费用的１０％，退休人员负担５％九、除规定的自费药品种外，凡械准字、医材字、药证字、卫监字、卫环字、检准字、药试字、健字、食字、食营字、药制证字等药准字以外的其它批号和无任何批号的品种以及科研临床用药，大病医疗费统筹基金不予支付十、凡采用高压氧治疗的患者，其医疗费用的报销按北京市公费医疗管理委员会、北京市卫生局、北京市财政局《关于“高压氧治疗”公费医疗报销范围的通知》(京卫公字〔１９９６〕７号)的有关规定执行十一、本通知自发布之日起执行附件北京市公费医疗管理委员会、北京市卫生局、北京市财政局关于“高压氧治疗”公费医疗报销范围的通知京卫公字〔１９９６〕７号各区县卫生局、财政局、公费医疗办公室、各大专院校、各有关医疗单位为了合理利用卫生资源，保证干部、职工的基本医疗，经本市有关医学专家的讨论论证，现决定下列疾病采用高压氧治疗，公费医疗可以报销急性一氧化碳中毒及其脑病急性脑缺血缺氧性疾病脑出血(病后３周至３个月内心肺复苏后脑功能障碍急性脊髓及周围神经损伤急性毒物中毒(如硫化氢、氨气、农药等急性减压病急性气栓症窒息(缺氧性急性颅脑外伤及其脑功能障碍气性坏疽肢体及体表厌氧菌感染挤压伤及挤压综合征麻痹性肠梗阻高原适应不全症烧伤(重度顽固性皮肤溃疡早期周围血管疾病断肢(指)再植术后皮肤移植(缺血性放射性骨坏死放射性软组织损伤急性中心性视网膜脉络膜炎急性眼底供血障碍急性视网膜血管阻塞症突发性耳聋(急性期破伤风特此通知